肝斑の予防におけるプライマリケアの役割

Aug 08, 2023

肝斑は妊娠の仮面ともよく言われます。 妊娠中の人の 15% ～ 50% が罹患する肝斑 (または肝斑) は、身体の日光にさらされた領域 (最も一般的には顔) に対称的なパターンで不規則な薄茶色から暗褐色の斑点として現れます 1,2。肝斑は両方で発生する可能性があります。男性にも女性にも当てはまりますが、女性の方がかなり蔓延しており、米国の約 500 ～ 600 万人の女性が罹患しています。 この統計は過小評価である可能性が高く、誤診された人や治療のためにクリニックを訪れなかった人を考慮していません。1-4

肝斑は、さまざまな顔のパターンに分布する後天性の過メラノーシスであり、頬骨および顔面中心（額、鼻、頬、上唇、顎）が最も一般的であり、下顎の病変はあまり見られません。2,5 患者の大部分は、症状のみを示します。臨床診断は症状と患者の病歴に基づいて行われ、ほとんどの場合、妊娠、経口避妊薬 (OCP) の使用、または家族が含まれます。肝斑の具体的な原因は不明ですが、ホルモン活性の増加に関与する遺伝的素因が示唆されています2。

治療には一般に、効果のない局所療法、高額な美容処置、長期にわたる最小限の改善と再発が含まれます。3,6 肝斑は皮膚科の訴えではありますが、プライマリケア医 (PCP) や女性の健康を提供する医師は肝斑を認識し、管理できる必要があります。 プライマリケアオフィスで行われる介入は、肝斑の発生を予防し、全体的な管理を改善するのに役立ちます。

効果のない治療法

いくつかの治療法は色素沈着過剰の軽減に効果的ですが、肝斑は慢性疾患であり、治療を中止すると再発することが非常に多いです。5、7、8 同様に、維持療法は再発の管理に役立ちますが、限界もあります。 ハイドロキノン、またはハイドロキノン、レチノール、ステロイドの 3 剤併用などの第一選択の局所療法は、安全上の理由から限られた期間のみ使用できます 7。ケミカル ピーリングやレーザー治療を連続して使用すると、非常に高額な費用がかかる可能性があります。7したがって、肝斑を予防したり、保護手段によってその重症度を制御したりできれば、その経過と管理は大幅に改善される可能性があります。

紫外線 (UV) と可視光線 (VL) の両方から保護する高品質の広域スペクトルの日焼け止めを長期使用すると、肝斑の初期病変の発症を防ぎ、再発の可能性を減らし、日焼け止めで得られた良好な結果を維持するのに役立つ可能性があります。初期治療。 ただし、通常、既存の病変を解決したり、再発を完全に予防したりすることはできません。9 さらに、肝斑のあるすべての人に効果的な決定的な治療選択肢はないため、予防が不可欠です。

精神的健康への影響

肝斑は主に顔に影響を及ぼしますが、精神疾患の増加と、かなりの数の患者の生活の質 (QoL) の低下の可能性と関連しています 8。決定的なゴールドスタンダード治療法であるが、精神的健康への負担が増大する。 肝斑は現在、皮膚精神障害として分類されていませんが、精神疾患との関連性は大きく、効果的な予防と管理の必要性が強調されています10。

横断研究では、精神疾患の有病率を評価するために、4 項目の知覚ストレス尺度、世界保健機関障害評価尺度 2.0、病院不安うつ病尺度などの精神医学尺度、および肝斑面積および重症度指数 (MASI) が使用されています。肝斑のある人とそうでない人の病気を比較します。10、11、肝斑患者では、不安、うつ病、適応障害が約 20% 多く見られました。10、11 因果関係は確立できませんが、肝斑とうつ病およびストレスとの相関関係はあります。疾患は、この再発性皮膚症候群が顔以外にも影響を及ぼし、患者の QoL と重要な関係があることを示唆しています。